Guía clínica para el tratamiento de la espasticidad: consenso y algoritmos / Clinical practice guideline for the treatment of spasticity: Consensus and algorithms

La espasticidad es un fenómeno complejo de expresión clínica extremadamente variable, un proceso dinámico y evolutivo que puede condicionar la funcionalidad y tratamiento del paciente. La recomendación actual de tratamiento temprano persigue evitar su progresión y complicaciones, e implica un planteamiento individualizado basado en un amplio abanico de medidas farmacológicas y no farmacológicas. Esta guía resulta de un foro de especialistas expertos que afrontaron algunas incertezas frecuentes en el proceso de valoración y planteamiento terapéutico como la idoneidad de iniciar tratamiento, consideraciones para iniciar, continuar y cesar el tratamiento con toxina botulínica, tratamientos adyuvantes, el dolor o el seguimiento del paciente espástico. El resultado es un algoritmo de decisión para el abordaje terapéutico de la espasticidad. Tanto el avance científico como el intercambio de experiencia clínica en el que se basa esta guía puede apoyar la toma de decisiones sobre algunas áreas de penumbra que encontramos en la práctica clínica diaria.(AU)

Spasticity is a complex phenomenon of extremely variable clinical expression, a dynamic and evolutionary process that can condition the activity and treatment of the patient. The current recommendation for early treatment aims to avoid progression and complications, and involves an individualized approach based on a wide range of pharmacological and non-pharmacological measures. This guide results from a forum of expert specialists who faced some frequent uncertainties in the assessment process and therapeutic approach of the spastic patient such as the suitability of initiating treatment, considerations for initiating, continuing and ceasing treatment with botulinum toxin, adjuvant treatments, pain or follow-up. The result is one algorithm of decision for the therapeutic approach of spasticity. Both scientific progress and the exchange of clinical experience on which this guide is based, can support decision-making on some areas of gloom that we find in daily practice.(AU)

[Clinical practice guideline for the treatment of spasticity: Consensus and algorithms]. / Guía clínica para el tratamiento de la espasticidad: consenso y algoritmos.

Spasticity is a complex phenomenon of extremely variable clinical expression, a dynamic and evolutionary process that can condition the activity and treatment of the patient. The current recommendation for early treatment aims to avoid progression and complications, and involves an individualized approach based on a wide range of pharmacological and non-pharmacological measures. This guide results from a forum of expert specialists who faced some frequent uncertainties in the assessment process and therapeutic approach of the spastic patient such as the suitability of initiating treatment, considerations for initiating, continuing and ceasing treatment with botulinum toxin, adjuvant treatments, pain or follow-up. The result is one algorithm of decision for the therapeutic approach of spasticity. Both scientific progress and the exchange of clinical experience on which this guide is based, can support decision-making on some areas of gloom that we find in daily practice.

Utilidad de la ecografía para el diagnóstico y tratamiento del neuroma ciático en un amputado femoral / Usefulness of ultrasonography for the diagnosis and treatment of sciatic nerve neuroma in femoral amputation

La ecografía es una técnica de imagen que permite el diagnóstico y la realización de procedimientos intervencionistas. Entre sus ventajas, ofrece una imagen dinámica, sin radiación ionizante, que permite el control continuo de la aguja en tiempo real. Se presenta un caso clínico de un varón amputado femoral traumático con dolor en muñón secundario a un neuroma del nervio ciático, que fue tratado mediante infiltración ecodirigida con bloqueo anestésico de lidocaína y posterior infiltración perilesional de corticosteroides. El paciente presentó mejoría del dolor valorado con la escala numérica del dolor tras 2 infiltraciones. El objetivo del trabajo es presentar la ecografía como una herramienta segura y eficaz para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos en patologías del aparato locomotor en la consulta de rehabilitación (AU)

Ultrasound is an imaging technique that allows diagnostic and interventional procedures. One of the advantages of this technique is to provide dynamic imaging, without ionizingradiation, and to allow the continuous monitoring of the needle in real time. We present the case of a man with traumatic femoral amputation and stump pain due to a sciatic nerve neuroma. He was treated using ultrasound-guided injection with lidocaine anesthetic blockade and perilesional steroid injection. The patient reported pain improvement, assessed using a numerical pain scale, after two injections. The aim of this article is to present ultrasonography as a safe and effective technique for the diagnosis and treatment of musculoskeletal disorders in rehabilitation (AU)

Reproducibilidad de la medida de la fuerza muscular de la rodilla mediante dinamometría manual en pacientes con gonartrosis grave / Reliability of knee muscle strength measurement with manual dynamometry in patients with severe knee arthritis

Introducción. El objetivo fue valorar la reproducibilidadde la dinamometría manual para medir lafuerza muscular de la rodilla en pacientes con gonalgia porgonartrosis grave, con el dinamómetro Nicholas ManualMuscle Tester (NMMT).Métodos. Se reclutaron los pacientes antes de realizaruna artroplastia total de rodilla. Se midió la fuerza muscularde los flexores y los extensores de la rodilla (FR, ER) con eldinamómetro NMMT, mediante un protocolo estándar, conuna prueba isométrica y un diseño test-retest. Se calcularonlos coeficientes de correlación intraclases (CCI) y elerror técnico de medida (ETM), y se realizó una prueba devarianza para descartar un sesgo entre los observadores.Resultados. El CCI inter-observador (n = 20) fue 0,85 (intervalode confianza [IC] 95 % 0,66-0,94) para ER, y 0,90(IC 95 % 0,68-0,96) para FR. El CCI intra-observador(n = 13) fue 0,99 (IC 95 % 0,97-0,99) para ER, y 0,95 (IC 95 %0,84-0,98) para FR. El ETM fue 1,487 kg para ER, y 1,153 kgpara FR. Se encontró una diferencia significativa entre lasfuerzas medidas por los dos exploradores de una media de1,0 kg para la fuerza de los FR (p = 0,01, IC 95 % 0,28-1,78).Conclusiones. La reproducibilidad inter-observador de ladinamometría manual fue entre moderada y alta, mientrasque la reproducibilidad intra-observador fue alta(AU)

Background. The aim of the study was to determinethe reliability of the knee muscle strength measurementwith the Nicholas Manual Muscle Tester (NMMT) dynamometerin patients with pain due to severe knee arthritis.Methods. Patients were recruited before a total knee arthroplasty.The flexor and extensor knee muscle strength wasmeasured with the NMMT using a standardised protocol forisometric “make” tests, and a test-retest design was done. Theintra-class correlation coefficients (ICC), and the technical errorof measurement (TEM) were determined. A paired samplet-test was performed to detect any possible rater bias.Results. The inter-rater ICC (n = 20) was 0.85 (95 % CI0.66-0.94) for knee extensor force (KEF), while it was 0.90(95 % CI 0.68-0.96) for knee flexor force (KFF). The intra-rater ICC (n = 13) for KEF was 0.99 (95 % CI 0.97-0.99),whereas for KFF it was 0.95 (95 % CI 0.84-0.98). The TEMwas 1.487 kg for KEF, and 1.153 kg for KFF. The paired samplet-test showed a significant difference of an average of1.0 kg between the two raters in the KFF measurement(p = 0.01, 95 % CI 0.28-1.78).Conclusions. With this protocol, dynamometry was reliablefor patients with knee pain, achieving moderate to highinter-rater reliability for KFF and KEF, and high intra-raterreliability for both KFF and KEF(AU)

Grado de satisfacción y mejoría clínica subjetiva tras la rehabilitación en el tratamiento de la incontinencia urinaria / Satisfaction grade and subjective clinical improvement grade after rehabilitation in the treatment of urinary incontinence

Objetivos. Averiguar la mejoría clínica subjetiva y el grado de satisfacción de pacientes con incontinencia urinaria (IU) después de seguir tratamiento rehabilitador, así como determinar la relación entre dicha mejoría clínica subjetiva y el cumplimiento posterior en el entrenamiento del suelo pélvico en el domicilio. Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal: 100 mujeres con IU que siguen tratamiento rehabilitador. Las principales variables recogidas fueron: edad, tiempo de evolución, factores desencadenantes, número de partos vaginales, tipo de incontinencia, grado de IU, tratamientos previos, mejoría al finalizar la terapia, mejoría clínica actual, cumplimiento del tratamiento en el domicilio y grado de satisfacción actual. Resultados. Cincuenta y ocho mujeres con IU de esfuerzo (IUE) y 42 con IU mixta (IUM). Más del 85 % de las pacientes estaban satisfechas con el tratamiento independientemente del tipo y del grado de incontinencia. Más del 75 % de las pacientes con IU grado I manifiestaban mejoría clínica de su sintomatología (p = 0,035), independientemente de cual fuera el tipo de IU. Las pacientes que continuaron haciendo los ejercicios en el domicilio fueron las que, inicialmente habían presentado mejor respuesta clínica al tratamiento (p = 0,01), en el momento del estudio estaban mejor que antes del tratamiento (p < 0,001) y las que presentaban un mayor grado de satisfacción (p < 0,001). Conclusiones. Las pacientes con IUE o IUM que reciben tratamiento rehabilitador manifiestan una mejoría clínica y refieren un alto grado de satisfacción, especialmente en las IU de grado I. La continuidad del entrenamiento en el domicilio está relacionado con el grado de mejoría clínica subjetiva y con el grado de satisfacción

Objectives. Ascertain subjective clinical improvement and satisfaction grade of patients with urinary incontinence (UI) after following rehabilitation treatment and determine the relationship between this subjective clinical improvement and subsequent fulfillment of pelvic floor training at home. Patients and method. Descriptive cross-sectional study: 100 women with UI who follow rehabilitation treatment. The main variables used were: age, course time, precipitating factors, number of vaginal deliveries, type of incontinence, UI grade, previous treatments, improvement at end of therapy, current clinical improvement, fulfillment of treatment at home and current satisfaction grade. Results. 58 women with stress UI (SUI) and 42 with mixed IU (MUI). More than 85 % of the patients were satisfied with the treatment independently of incontinence type and grade. More than 75 % of the patients with grade I IU manifested clinical improvement of their symptoms (p = 0,035), independently of which type of UI they had. Patients who continued doing the exercises at home were those who initially had presented better clinical response to the treatment (p = 0.01), were better at the time of the study than before the treatment (p < 0.001) and those who had a better satisfaction grade (p < 0.001). Conclusions. Patients with SUI or MUI who receive rehabilitation treatment manifest clinical improvement and report high satisfaction grade, especially in the grade I UI. Continuing training at home is related with grade of subjective clinical improvement and satisfaction grade